《早产的预测和诊治》课件

早产的预测和诊治早产是围产医学领域的重要挑战，不仅影响新生儿的短期生存，还可能导致长期的健康问题本课件将系统地介绍早产的预测方法和诊治策略，帮助医疗工作者提高对早产的认识和诊疗水平，从而改善早产儿的预后我们将从早产的定义和流行病学入手，深入探讨早产的风险因素、预测方法、预防策略、诊断方法和治疗措施，并展望早产研究的未来发展方向目录早产基础理论早产概述、早产的分类、早产的影响早产风险评估社会人口学因素、妊娠史因素、当前妊娠并发症、生活方式因素早产预测与预防临床症状评估、生物标志物检测、影像学检查、预防策略早产诊断与治疗早产诊断标准、宫缩抑制、促胎肺成熟、早产儿管理、长期随访早产概述定义与发病率危害性社会影响早产是指妊娠24周至不满37周分娩早产是新生儿死亡和发病的主要原早产不仅给家庭带来巨大的经济和的情况全球早产发病率约为10-因，早产儿面临着呼吸、循环、消心理负担，也消耗大量医疗资源，11%，而在中国的发病率为7-10%化、免疫等多系统并发症的风险是一个重要的公共卫生问题，需要，每年约有100万早产儿出生早产越早，并发症风险和死亡率越全社会的关注和应对高早产的影响新生儿死亡率发育问题医疗负担早产是新生儿死亡的主早产儿面临长期发育问早产儿的医疗费用远高要原因，特别是极早产题的风险，包括脑瘫、于足月儿，尤其是极早儿（＜28周）死亡风险认知障碍、学习困难、产儿可能需要长期住院显著增加，死亡率可高视力和听力问题等这治疗，费用可达数十万达50%以上随着孕周些问题可能持续到成年元这给家庭和医疗系的增加，死亡风险逐渐期，影响生活质量统带来巨大负担降低早产分类自发性早产（约70%）医源性早产（约30%）自发性早产包括自发性早产临产和早期胎膜医源性早产是指由于母体或胎儿健康问题需早破两种情况前者由自发宫缩引起，后者要终止妊娠而导致的早产常见原因包括子12由胎膜破裂引起自发性早产的原因复杂，痫前期、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、胎可能与感染、炎症、母体应激等多种因素有盘早剥等这种情况下，早产是一种主动治关疗措施早产风险因素概述生活方式因素1吸烟、酗酒、吸毒、营养不良当前妊娠并发症2多胎妊娠、宫内感染、胎盘早剥、子宫异常妊娠史因素3既往早产史、晚期流产史、宫颈手术社会人口学因素4年龄、社会经济地位、种族、心理压力早产的发生通常不是由单一因素导致，而是多种风险因素综合作用的结果了解这些风险因素有助于识别高危人群，实施针对性的预防措施研究表明，约50%的早产可以通过识别风险因素并实施预防措施来避免社会人口学风险因素年龄因素社会经济因素种族与心理因素孕妇年龄小于17岁或大于35岁时，早产低社会经济地位与早产风险呈负相关不同种族之间存在早产率差异，这可能风险明显增加青少年孕妇由于生理发这可能与营养状况不佳、医疗保健服务与遗传背景、生活习惯和医疗资源获取育尚未完全，生殖系统功能不成熟；而获取困难、生活和工作环境不良等因素等因素有关此外，长期的心理压力、高龄孕妇则因卵子质量下降和慢性疾病有关研究显示，经济条件较差的地区焦虑和抑郁会导致应激激素水平升高，风险增加，导致早产风险升高早产率可高出富裕地区30%以上增加早产风险约40%妊娠史风险因素既往早产史既往有早产史的孕妇再次早产的风险显著增加，风险约为无早产史孕妇的3-4倍而且，既往早产孕周越小，再次早产的风险越高如果有两次或以上早产史，风险进一步增加至5-6倍既往晚期流产史既往在妊娠14-24周之间发生的晚期流产，其发生机制与早产相似，通常与宫颈机能不全有关这些孕妇在随后妊娠中早产风险增加约2-3倍，应予以特别关注和监测宫颈手术史宫颈锥切术、宫颈环扎术等宫颈手术会改变宫颈的解剖结构和功能，增加宫颈机能不全的风险，导致早产风险升高宫颈切除的深度与早产风险呈正相关，切除越深风险越大人工流产史多次人工流产，特别是刮宫术，可能导致宫颈损伤和子宫内膜损伤，增加子宫颈机能不全和胎盘附着异常的风险，进而增加早产风险约

1.5-2倍当前妊娠并发症风险因素多胎妊娠胎盘早剥多胎妊娠是早产的主要风险因素之一，约50%的双胎和90%的胎盘早剥是指胎盘在胎儿娩出前从子宫壁部分或完全剥离，是三胎会发生早产这主要是由于子宫过度扩张、胎膜早破风险严重的产科急症，也是导致医源性早产的常见原因之一风险增加以及特定并发症（如双胎输血综合征）导致的因素包括高血压疾病、吸烟和腹部外伤等1234宫内感染子宫异常宫内感染，尤其是绒毛膜羊膜炎，是自发性早产的重要原因，子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫肌瘤、子宫腺肌症可通过刺激前列腺素和细胞因子的释放导致宫缩和胎膜早破等子宫结构异常可能影响胎盘植入和子宫扩张，增加早产风险细菌性阴道病将早产风险增加

1.5-3倍约2倍这些异常可通过影像学检查确定生活方式风险因素吸烟酗酒与吸毒体重不足孕期吸烟是早产的独立风险因素，可使早孕期酗酒和吸毒不仅增加早产风险，还可孕前体重指数（BMI）低于19kg/m²的孕产风险增加约2倍烟草中的尼古丁和一能导致胎儿畸形和发育迟缓酒精和毒品妇早产风险增加约

1.5倍营养不良可能导氧化碳可导致胎盘血管收缩，减少胎盘血可干扰激素平衡，影响胎盘功能，增加胎致微量元素缺乏和免疫功能下降，增加感流，影响胎儿生长发育每天吸烟量越大盘早剥风险，从而导致早产这类孕妇需染风险，同时影响子宫胎盘血流，不利于，早产风险越高要专门的戒断和支持项目胎儿发育和妊娠维持其他风险因素口腔卫生不良可能导致牙周炎，研究表明牙周病菌可通过血液循环进入胎盘，引起炎症反应，增加早产风险约2倍家庭暴力不仅造成身体伤害，还会引起严重的心理压力，两者共同作用增加早产风险羊水过多（羊水指数25cm）常与胎儿畸形、妊娠期糖尿病等疾病相关，会导致子宫过度扩张，引起宫缩胎儿异常如染色体异常、先天性心脏病等可能触发胎儿应激反应或母体炎症反应，从而导致早产早产预测方法概述临床症状评估生物标志物检测1通过评估宫缩、腰痛、阴道分泌物等症通过检测胎儿纤维连接蛋白等生化指标2状预测早产风险评估早产风险综合预测模型影像学检查4结合多种预测指标建立个体化的早产风主要通过经阴道超声测量宫颈长度评估3险评估模型早产风险早产的预测是制定有效预防和干预策略的关键理想的早产预测方法应具有较高的敏感性和特异性，能够准确识别高风险人群，同时成本低、操作简单，便于临床广泛应用目前的预测方法各有优缺点，临床上常需要结合多种方法进行综合评估临床症状评估规律宫缩1每小时4次以上的规律宫缩是早产的重要警示信号腰酸背痛2持续性下腰痛或骶部疼痛可能提示宫颈变化阴道出血或分泌物增多3阴道少量出血或分泌物明显增多可能提示宫颈变化或感染盆腔压力感4持续的盆腔或耻骨区压力感可能提示胎先露下降临床症状评估是早产预测的基础方法，具有简便易行的优点，但主观性较强，特异性较低研究显示，仅凭临床症状预测早产的准确率约为30-40%因此，对出现上述症状的孕妇，应进一步结合生物标志物检测和影像学检查进行综合评估生物标志物检测概述生物标志物检测方法阈值特点胎儿纤维连接蛋宫颈阴道分泌物50ng/mL阴性预测值高白fFN95%胎盘α微球蛋白-宫颈阴道分泌物定性检测预测价值优于fFN1PAMG-1磷酸化胰岛素样宫颈分泌物定性检测不易受精液等影生长因子结合蛋响白-1phIGFBP-1宫颈长度经阴道超声25mm可重复性好，客观生物标志物检测是早产预测的重要手段，这些标志物主要来源于胎膜、蜕膜和宫颈，可反映早产发生的病理生理过程与临床症状评估相比，生物标志物检测客观性更强，预测价值更高目前临床最常用的是胎儿纤维连接蛋白和宫颈长度测量胎儿纤维连接蛋白（）fFN定义与生物学意义检测方法与时机胎儿纤维连接蛋白是一种糖蛋通过采集宫颈阴道分泌物，使白，正常情况下存在于胎膜和用免疫层析法或酶联免疫法检蜕膜之间，帮助胎膜附着在子测最佳检测时间为22-34孕宫内膜上当胎膜与蜕膜之间周，在此期间fFN应该不会出的连接开始分离时，fFN会释现在阴道分泌物中检测前放到宫颈阴道分泌物中，成为24小时内应避免性生活和阴早产的预警信号道检查，以免影响结果临床应用价值fFN检测主要用于排除早产风险，其阴性预测值超过95%，即阴性结果可以较为可靠地排除7-14天内发生早产的可能性，减少不必要的干预阳性结果提示早产风险增加，但阳性预测值仅约25%胎盘微球蛋白（）α-1PAMG-1生物学背景PAMG-1是一种由蜕膜细胞产生的蛋白质，正常情况下在羊水中浓度很高，但在宫颈阴道分泌物中浓度极低当胎膜破裂或胎膜与蜕膜连接受损时，PAMG-1会释放到宫颈阴道分泌物中检测方法采用免疫层析快速检测法，通过宫颈阴道拭子样本进行检测，结果可在数分钟内获得与fFN相比，PAMG-1检测受精液、尿液、血液和常规阴道炎症的影响较小，假阳性率较低临床应用PAMG-1检测在胎膜早破诊断中具有很高的敏感性（约95%）和特异性（约98%）此外，研究表明PAMG-1在预测7天内自发性早产方面的表现优于fFN，尤其是在预测34周以前的早产方面磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白（-1phIGFBP-1）生物学基础检测优势预测价值phIGFBP-1是胰岛素样生长因子结合蛋phIGFBP-1检测相比于fFN，不易受精液研究表明，phIGFBP-1在预测早产方面白-1的磷酸化形式，主要由蜕膜细胞产、少量阴道出血和碱性肥皂等因素的影的表现与fFN相当，阴性预测值同样很高生正常情况下，它在宫颈阴道分泌物响，假阳性率较低检测方法简便，使（95%），可以有效排除近期早产风险中含量极低，但在胎膜与蜕膜连接开始用免疫层析快速检测卡，结果可在5-10阳性结果提示早产风险增加2-3倍，需分离时，其含量会显著增加分钟内获得，便于临床应用要进一步评估和干预影像学检查宫颈长度测量周20mm24风险界值最佳测量时间宫颈长度小于25mm是早产的重要预测指标研究表明，在18-24周进行宫颈长度筛查具，风险随宫颈长度缩短而显著增加宫颈长有最佳的预测价值，此时可以最早发现宫颈度小于20mm时，早产风险增加约6倍短缩，为早期干预提供时间窗口95%阴性预测值正常宫颈长度（≥25mm）具有极高的阴性预测值，可以相当可靠地排除早产风险，避免不必要的干预和住院治疗宫颈长度测量是目前最可靠的早产预测方法之一，具有客观、可重复、无创和结果即时可得等优点对于早产高风险人群，宫颈长度定期监测对指导临床决策和评估干预效果具有重要价值宫颈长度测量标准化方法准备工作检查前排空膀胱，使用经阴道超声探头，涂抹无菌耦合剂，避免气泡探头置于阴道前穹隆部位，轻轻接触宫颈外口，避免过度压迫导致宫颈人为延长图像获取获取宫颈标准矢状面，清晰显示内口、外口和宫颈管图像应放大至屏幕的75%以上，确保测量精确图像上要同时显示子宫下段和阴道穹隆，以确保测量平面正确测量技术测量宫颈内口至外口的直线距离，避免包括宫颈管弯曲部分如出现宫颈漏斗，应测量从漏斗尖端到外口的距离连续测量3次，取最短值作为最终结果，以提高准确性结果记录详细记录测量值、宫颈形态特征（如漏斗形成、压力阳性等）和宫颈管回声模式同时记录胎膜突出、子宫下段形态等相关信息，为全面评估提供依据宫颈长度测量注意事项测量技术问题图像质量控制避免探头过度用力压迫宫颈，这图像放大至全屏75%以上，确保可能导致宫颈人为延长，产生假宫颈结构清晰可见图像应同时阴性结果确保探头位置正确，显示内口、外口和整个宫颈管获取真正的矢状面图像，避免斜宫颈内外口边界应清晰可辨，避切面测量导致宫颈长度测量不准免因图像不清导致测量误差确检查时间应控制在3-5分钟内解读注意事项宫颈漏斗的发现（内口呈漏斗状扩张）提示宫颈松弛，但研究显示单独存在漏斗不增加预测敏感性应关注宫颈管回声模式，回声不均匀可能提示宫颈成熟多次检查可提高预测准确性早产预测模型临床因素生物标志物1既往早产史、宫颈手术史等fFN、PAMG-

1、炎症因子等2遗传因素影像学检查43基因多态性、表观遗传学变化宫颈长度、宫颈漏斗等综合预测模型通过整合多种早产风险因素，包括人口统计学特征、既往病史、生物标志物和影像学指标等，建立更准确的个体化早产风险预测工具目前有多种预测算法，如逻辑回归模型、人工神经网络和贝叶斯网络等研究表明，与单一预测指标相比，综合预测模型能显著提高预测准确性，敏感性和特异性可达80%以上这些模型有助于医生更精准地识别高风险人群，实施个体化的预防和干预策略，降低早产发生率早产预防策略概述特殊情况处理1多胎妊娠管理、宫颈锥切术后处理高危人群干预2孕酮应用、宫颈环扎术一般预防措施3孕前健康教育、合理妊娠间隔早产预防策略应遵循三级预防原则，包括一级预防（针对所有孕妇的健康教育和风险筛查）、二级预防（针对高风险人群的干预措施）和三级预防（针对已发生先兆早产的治疗）预防策略应个体化，根据风险程度和具体情况制定研究表明，通过综合预防策略，可使早产发生率降低15-40%其中，针对高危人群的干预效果最为显著，如孕酮预防可使既往早产史孕妇的再次早产风险降低约30-40%一般预防措施孕前健康教育合理妊娠间隔避免多胎妊娠提供关于早产风险因素建议两次妊娠之间间隔在辅助生殖技术中控制、预防措施和健康生活至少18个月，过短的妊移植胚胎数量，减少多方式的教育，增强孕妇娠间隔（6个月）与早胎妊娠发生率多胎妊的自我保健意识和能力产风险增加显著相关娠是早产的主要风险因鼓励计划怀孕的女性研究显示，妊娠间隔小素，降低多胎率可以有进行孕前咨询和检查，于6个月的孕妇早产风效减少早产发生优化健康状况险增加约40%一般预防措施（续）戒烟、戒酒对预防早产至关重要研究表明，孕期吸烟使早产风险增加约2倍，而怀孕后戒烟可以将风险降低到接近不吸烟孕妇的水平每周至少减少20%的吸烟量，就能显著降低早产风险慢性疾病如高血压、糖尿病、甲状腺疾病等应在孕前得到有效控制规律产前检查有助于早期发现问题并及时干预心理健康管理是预防早产的重要组成部分，长期的压力、焦虑和抑郁可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，释放皮质醇，增加早产风险高危人群干预孕酮应用适应症给药途径起始时间剂量疗程既往早产史阴道或肌肉注射16-20周阴道:90-至少至34周200mg/日肌注:250mg/周宫颈短缩阴道或肌肉注射发现时立即阴道:90-至少至34周25mm200mg/日肌注:250mg/周双胎+宫颈短缩阴道优先发现时立即阴道:200-至少至34周400mg/日先兆早产后阴道优先宫缩抑制后阴道:200-至少4周400mg/日孕酮是目前预防早产最有效的药物之一，通过抑制子宫平滑肌收缩、维持子宫颈完整性和调节免疫反应发挥作用研究表明，孕酮可使既往早产史孕妇的再次早产风险降低约30-40%，宫颈短缩孕妇的早产风险降低约45%高危人群干预宫颈环扎术McDonald术式Shirodkar术式腹式宫颈环扎McDonald术式是最常用的宫颈环扎方法Shirodkar术式在宫颈筋膜水平放置缝合腹式宫颈环扎通过开腹或腹腔镜在子宫峡，在宫颈阴道交界处通过宫颈间质放置缝线，需要先将阴道黏膜剥离，操作较为复部水平放置缝合带，适用于阴道环扎失败合线，形成荷包式缝合操作相对简单，杂，但理论上固定位置更解剖，效果可能或阴道环扎技术上不可行的病例该术式成功率约85-90%适用于多数宫颈机能更好该术式适用于宫颈严重短缩或既往成功率高达90-95%，但需要剖宫产分娩不全的病例，尤其是宫颈长度仍有一定保McDonald术失败的病例分娩时常需切，且手术创伤较大留的情况断缝合线特殊情况处理多胎妊娠管理宫颈锥切术后处理辅助生殖妊娠管理多胎妊娠是早产的重要高危因素，管理宫颈锥切术后早产风险增加，相关处理辅助生殖技术ART妊娠早产风险增加，策略包括1限制体力活动，尤其是20包括1术前详细咨询，说明未来妊娠风管理要点包括1严格控制移植胚胎数量周后考虑减少工作量或休假；2对于宫险；2尽可能保留正常宫颈组织，锥切，减少多胎妊娠；2对于单胎ART妊娠颈短缩的双胎孕妇，阴道孕酮可能有效深度与早产风险正相关；3妊娠期密切，也存在轻度增加的早产风险，应密切，但对三胎及以上效果不确定；3宫颈监测宫颈长度，宫颈长度25mm时考虑监测；3考虑孕前子宫内膜环境优化；环扎对无症状多胎妊娠无益，可能增加使用阴道孕酮；4避免不必要的阴道检4重视心理支持，减轻焦虑情绪；5常早产风险；4定期超声监测宫颈长度，查；5适当限制性生活规产前检查可能需要更频繁及早发现变化早产的诊断概述1临床表现评估2宫颈检查3辅助检查早产诊断首先依赖于临床表现的全面宫颈检查是早产诊断的关键步骤，包辅助检查包括生物标志物检测（如评估，包括规律宫缩、腰酸背痛、阴括宫颈长度、宫口扩张程度和胎膜状fFN、PAMG-1）、超声评估和实验道分泌物增多或出血、盆腔压力感等态的评估对于高危孕妇，宫颈检查室检查（如白细胞计数、C反应蛋白症状医生需要详细询问症状的起始应谨慎进行，因为检查本身可能增加）这些检查有助于确认诊断、评估时间、频率、强度和持续时间，以评感染和早产风险经阴道超声检查宫原因和排除其他疾病，对制定治疗方估早产的可能性和紧急程度颈长度比手检更客观准确案至关重要早产临产诊断标准孕周标准宫缩特征早产临产的首要诊断标准是孕龄早产临产的宫缩特征为规律、有在满28周至不足37周之间孕龄效宫缩，频率达到20分钟内4次的准确确定对早产诊断至关重要或60分钟内8次以上宫缩通常，应结合末次月经日期、早期超伴有疼痛感，且强度随时间逐渐声检查和胎动感知时间等多种方增加宫缩监测可通过外部电子法综合判断早孕期超声测量头监护或患者自我感知进行评估，臀长是最准确的孕龄估计方法持续时间通常超过30秒宫颈变化宫颈进行性改变是确诊早产临产的关键指标，表现为宫颈管进行性缩短（≥80%）和宫口扩张（≥2cm）与假临产相比，真正的早产临产宫颈变化更显著且呈进行性连续检查可观察到宫颈变化的动态过程先兆早产诊断标准孕周要求1先兆早产定义为妊娠满28周至不足37周期间出现早产征兆但尚未达到早产临产标准的状态这一阶段是早期干预的最佳时机，正确诊断对预防早产宫缩特点2至关重要在不同国家和地区，先兆早产的孕周定义可能略有差异先兆早产的宫缩通常规律但频率和强度可能低于早产临产标准，如30分钟内4次或以上宫缩可能伴有轻度下腹痛或腰痛，但尚未导致明显的宫颈改变这种状态下宫缩可能会自行缓解，也可能进展为早产临产宫颈状态3先兆早产的宫颈状态通常表现为开始出现变化但尚未达到临产标准，宫颈可能有轻度软化和变短，但宫口尚未明显扩张或扩张＜2cm经阴道超声测量宫颈长度≤20mm是重要的诊断标准，提示早产风险显著增加胎膜早破诊断临床症状物理检查辅助检测胎膜早破最典型的临床表现是阴道突然窥阴器检查是诊断胎膜早破的基本方法pH试纸检测利用羊水碱性特点（流出大量液体，随后可能持续少量液体，可直接观察到羊水从宫颈口流出，特pH

6.5），但可能受精液、血液等影响流出患者通常描述为突然感觉下面湿别是在腹压增加（如咳嗽）时更明显羊水晶体试验观察阴道分泌物干燥后了或有水流出与正常白带不同，羊同时需检查宫颈状态，评估感染征象，的蕨叶状结晶，特异性高但敏感性较低水通常无色无味，量较大且不受体位影并避免进行数字宫颈检查以降低感染风生化标志物检测如PAMG-1和IGFBP-响持续流出险1具有较高的敏感性和特异性早产的鉴别诊断假临产1假临产是最常见的需要与早产鉴别的情况，表现为不规则宫缩，通常不伴有疼痛或仅有轻微不适，且宫缩间隔时间和强度变化大关键区别在于假临产不会导致宫颈进行性改变，宫缩可通过休息或水化缓解急性腹痛2需与其他导致腹痛的疾病鉴别，如阑尾炎、胆囊炎、肾结石、胰腺炎等这些疾病通常伴有特征性部位的疼痛和相应的实验室检查异常腹部超声和其他影像学检查有助于鉴别诊断泌尿系统感染3尿路感染可引起下腹痛和轻度宫缩，有时会被误诊为先兆早产尿路感染通常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规检查可见白细胞增多，尿培养可确定病原体阴道感染严重的阴道感染如细菌性阴道病、滴虫阴道炎等可引起盆腔不适和轻度宫4缩阴道分泌物增多伴有异味，阴道检查可发现特征性分泌物改变，显微镜检查可帮助确定病原体早产的治疗概述促胎肺成熟神经保护糖皮质激素治疗可促进胎肺成熟，降低早产儿呼吸窘迫综合征发生率硫酸镁神经保护作用可降低早产儿适用于孕龄24-34周的早产风险脑瘫风险，适用于32周前早产风险宫缩抑制孕妇，标准方案为地塞米松24mg孕妇标准给药方案为硫酸镁4g负抗生素应用，分2-4次肌肉注射，疗程24-48荷量静脉滴注，随后维持1g/h至少宫缩抑制治疗旨在短期抑制宫缩活抗生素治疗主要用于胎膜早破和疑小时12小时，最长不超过24小时动，延长孕周，争取时间完成促胎似宫内感染的早产孕妇可降低绒肺成熟治疗和必要的转诊常用药毛膜羊膜炎风险和延长孕周常用物包括硫酸镁、硝苯地平等，治疗药物包括青霉素类、大环内酯类等持续时间通常为48-72小时，疗程通常为7天2314早产治疗目标48-72h24-48h延长孕周时间完成促胎肺成熟治疗早产治疗的首要目标是延长孕周，为胎儿提供促胎肺成熟治疗需要24-48小时才能发挥最大更多宫内发育时间即使仅延长48-72小时，效果，因此延长孕周至少48小时至关重要糖也能为完成促胎肺成熟治疗争取时间，显著改皮质激素可使早产儿呼吸窘迫综合征发生率降善新生儿预后研究显示每延长孕周一天，新低约40%，脑室内出血风险降低约45%，新生生儿死亡率可降低约2%儿死亡率降低约30%级3转运至适当医疗机构确保早产儿在具备相应救治能力的医疗机构分娩是改善预后的关键根据预估胎儿体重和孕周，选择相应级别的医疗机构极早产儿（32周）应在三级医院的新生儿重症监护病房分娩和救治宫缩抑制治疗适应证孕周要求临床条件宫缩抑制治疗主要适用于妊娠适合宫缩抑制的临床条件包括28-34周的早产临产或先兆早活胎单胎或多胎妊娠、宫颈产孕妇24-28周个体化评估扩张4cm、完整的胎膜、无，权衡利弊后决定超过34严重出血、无胎儿窘迫征象、周的早产，胎儿肺成熟风险较无严重母体合并症患者应无低，宫缩抑制获益有限，通常宫缩抑制药物使用禁忌，且应不推荐常规使用，除非有特殊在开始治疗前签署知情同意需要特殊考虑某些特殊情况下，宫缩抑制治疗获益可能更显著需要母胎转运至高级别医疗机构；需要完成糖皮质激素促胎肺成熟疗程；孕周较小（32周）的早产风险，此时延长孕周对改善预后意义重大。