《晚年患者骨科麻醉》教学课件

晚年患者骨科麻醉龄术这类随着中国人口老化的加速，晚年患者骨科手日益增多，患者的麻临课统绍醉管理面着独特的挑战本件系介晚年患者骨科麻醉的特点、管进护员这围术认识理策略及最新展，旨在提高医人对一特殊人群期管理的和能力过术关通深入了解晚年患者的生理特点、骨科手的特殊性以及麻醉管理的键环节够围术险预质进复，能有效降低手期风，提高患者后量，促快速康课程概述晚年患者的特点骨科手术的特殊性12龄术样术随着年增长，老年人的各骨科手具有多性的手个统渐险器官系功能逐下降，部位、潜在的大出血风以药发对物的敏感性增加，生理及特殊的并症（如骨水泥储备减综这能力弱，使得麻醉管合征），些因素都需要复杂们详细讨论师给别关理化我将麻醉医予特注这变响些化及其对麻醉的影麻醉管理的挑战3临术评选择晚年患者骨科麻醉面多重挑战，包括前估、麻醉方式、术动维术复这中血流力学持、呼吸管理以及后康与疼痛控制等，些们讨内都是我将要深入探的重点容晚年患者的生理特点呼吸系统变化2顺应残肺性降低，功能气量增加心血管系统变化1缩弹减心肌收力下降，血管性弱神经系统变化脑细减经传导减3胞少，神慢渐统储备现为缩减变药晚年患者生理功能逐退化，各系能力下降心血管方面表心肌收力弱，对容量化和血管活性物敏感性增高呼吸系统残顺应调险方面，功能气量增加而肺性降低，使得通气/灌注失风增大经统脑细数减经传导减药导药时间术认险这神系方面，胞量少，神慢，物清除率下降，致麻醉物作用延长，后知功能障碍风增加理解些变个关化对于制定体化麻醉方案至重要心血管系统变化心功能储备下降细数减缩窦结细减晚年患者心肌胞量少、肥厚，心肌收力下降，房胞少脏经应减这变导输减，心对交感神刺激的反弱些化致心出量少，无法应术应围术脏发险有效对手激，增加了期心并症风血管弹性降低弹减胶导动血管壁性蛋白少，原蛋白增加，致大脉僵硬度增加，外周血这变导缩压压变应管阻力升高些改致收升高，脉增大，对容量化的适术压动险能力降低，增加了中血波风血压调节能力减弱压经统应减导变时压力感受器敏感性下降，交感神系反弱，致体位化血调节这过发压能力下降使得晚年患者在麻醉程中更容易生体位性低血变药，对血容量化和麻醉物的敏感性增高呼吸系统变化肺功能储备下降1龄弹缩减顺应减这随着年增长，肺性回力弱，胸壁性降低，呼吸肌力量弱导致肺活量、第一秒用力呼气量（FEV1）和最大自主通气量（MVV）降低残这变氧氧，功能气量增加些化使得晚年患者合能力下降，对低的耐受性降低气道反应性降低2护减协调这晚年患者气道保反射弱，咳嗽能力下降，咽喉部肌肉性差增加术误险术发时了中吸风和后肺部感染的生率同，气道分泌物清除能力下降术发险，加重了后肺部并症的风通气灌注比例失调3/缩减导调这肺泡萎和少，肺血管阻力增加，致通气/灌注比例失使得晚年发氧卧时术应监测氧患者更容易生低血症，尤其是在全身麻醉和位中密切况调预氧发合情，整通气策略，防低血症生神经系统变化脑功能储备下降药物敏感性增加术后认知功能障碍风险增加脑减轻脑细数减脑屏减脑组织术应认晚年患者重量，胞量少晚年患者血障功能弱，对麻醉和手激可加重原有知功能障脑氧压药时肾诱发发认，血流量下降，对缺和低血的耐物的敏感性增加同，肝功能下碍或新知障碍研究表明，晚脑内经递质变导药减时间发术谵术认受性降低神水平化，如降致物清除慢，作用延长年患者生后妄和后知功能障胺酰碱减响认药剂应减险显术多巴和乙胆少，影知功能因此，麻醉物量适当少，避免碍的风著增高，尤其是在大手后药应这变过迟苏议减应预选择和麻醉物反些化使晚年患者度麻醉和延醒，通常建少采取防措施，如适当的麻醉发术认剂药更易生后知功能障碍30-50%的量深度和物骨科手术的特殊性骨水泥综合征1术发可致命的中并症出血风险高2难大骨表面出血以控制手术部位多样3响选择影麻醉方式术术样师响选择术骨科手具有独特的特点，手部位多性要求麻醉医熟悉不同体位对生理功能的影，并合适的麻醉方式例如，脊柱手的俯卧响环髋关节术侧卧则响位会影呼吸和循，而手的位可能影通气/灌注比术险别术髋关节换术术术备输骨科手出血风高，特是大骨表面手，如置和脊柱手，中可能有大量出血，需要准充分的血液制品和制定血策综髋关节换术严发单进环导现为发压氧略骨水泥合征是全/膝置中的重并症，主要由骨水泥体入循致，表突性低血、低血症、心律失常甚脏骤至心停常见骨科手术类型髋部骨折手术膝关节置换术脊柱手术髋关节换术疗术间盘部骨折是老年人最膝置是治脊柱手包括椎类终关节关节术常见的骨折型，通末期膝骨突出症切除、脊柱紧术该术这类术常需要急手手炎的有效方法手融合等手术头术卧方式包括股骨置通常需要使用止血通常采用俯位，对换术髋关节换带带环响、全置，可引起止血松呼吸循影大同术内术这类损伤时术和固定解后的再灌注，可能需要中神术创伤较时该术经监测手大，出血同，手后深静功能，对麻醉术显险药选择多，后疼痛明，脉血栓风高，需要物有特殊要求较积极预术对麻醉管理提出高防后疼痛管理也是要求重点髋部骨折手术手术紧迫性1时内需在48小完成疼痛管理难度大2镇需多模式痛方案术后并发症风险高3谵血栓、感染、妄常见髋类应伤时内术发这种础部骨折是晚年患者最常见的骨折型，研究表明在后48小完成手以降低死亡率和并症然而，些患者常合并多基疾时间内评优疗师病，需要在有限完成全面估和化治，对麻醉医是重大挑战髋术创伤术显进动复关镇联滞部骨折手大，出血多，后疼痛明有效的疼痛管理对促早期活和康至重要多模式痛策略，如合使用区域阻经滞甾药类药显术监测积极预术谵（如股神阻）、非体抗炎和阿片物，可著改善疼痛控制效果后需密切并防血栓形成、肺部感染和后妄发等并症膝关节置换术止血带使用深静脉血栓风险术后康复需求关节换术应带减关节换术关节换术复术膝置通常需要用止血以膝置后深静脉血栓形成（DVT膝置后早期康对手成功至术术视险显关这术少中出血，提供清晰的手野但）的风著增加，尤其是在晚年患者重要要求有效的后疼痛管理，带导变这术创伤术动减够开锻炼动止血的使用会致一系列生理化，中主要与手、后活少使患者能尽早始功能和活压时间带关围术镇滞包括血升高、外周血管阻力增加和心和长止血使用有因此，多模式痛策略，包括区域阻（如腰变这变综预预丛滞润镇进率化对于晚年患者，些化可能期需采取合性防措施，包括机械阻）和局部浸痛，在促早期药预结复发挥关键引起心肌缺血和心律失常防和物防相合的策略康中作用脊柱手术特殊体位神经功能监测术后疼痛管理术卧这给许术进术经监测术脊柱手通常需要患者采取俯位，多脊柱手需要行中神功能脊柱手后疼痛管理具有挑战性，尤其是带显卧导经损伤险这类监测术仅响麻醉管理来了著挑战俯位会致，以降低神风包括体对晚年患者后疼痛不影患者舒适压响动顺应诱发电动诱发电还迟复进镇腹部迫，影膈肌活，降低肺性感位（SSEP）和运位（度，可能延康程多模式痛策压这种这药选择镇药镇，增加气道力对于晚年患者，体MEP）等对麻醉物提出了特略，包括口服痛、静脉病人自控痛变严动动减药挥况镇位化可能引起重的血流力学波和殊要求，通常需要避免或少肌松和（PCA）和适当情下的硬膜外痛，对发药扰监测结进动关呼吸功能障碍性麻醉的使用，以免干果于有效控制疼痛和促早期活至重要麻醉前评估基础疾病评估种础压晚年骨科患者常合并多基疾病，如高血、冠心病、糖尿病和慢性肺疾病评这础严疗状态个等全面估些基疾病的重程度、治和稳定性，对制定体化麻关应状态动储备醉方案至重要明确患者的功能、运耐量和器官能力用药史审查详细药况别药药压药了解患者的长期用情，特是抗凝物、抗血小板物、降药哪药继续哪调暂和抗糖尿病物等确定些物需要使用，些需要整或停关药产响药滞剂药注物相互作用和可能对麻醉管理生影的物，如β阻和抗凝物功能状态评估评动动认状态估患者的日常生活活能力、运耐量和知功能美国麻醉医师协状况级谢评评会（ASA）身体分和代当量（MET）估是常用的估工状态评预测术发险复导围术具功能估有助于后并症风和康潜力，指期管理策略心血管系统评估统评术为评状态状态动图评心血管系估在晚年患者骨科手麻醉前尤重要首先需估心功能，包括左心室功能、瓣膜功能和心律超声心是别难估心功能的重要工具，特是对有心衰史或不明原因呼吸困的患者险进状动筛查动负试验显状动对于高风患者，需行冠脉疾病，方法包括运荷、核素心肌灌注像或冠脉CT血管造影对于已知冠心病患者，评状既疗药疗估症稳定性、往介入治效果和当前物治方案个压关时压动围间压动围压药制定体化血管理策略至重要了解患者平血波范，确定麻醉期可接受的血波范对于长期服用降物的患者，议术继续数压药别滞剂通常建手当天服用大多降，特是β阻呼吸系统评估轻年患者晚年患者统评预术术发关测试评储备识别险评这数呼吸系估对于防中后肺部并症至重要肺功能可估呼吸能力，有助于高风患者通常估肺活量、第一秒用力呼气量和最大通气量，晚年患者些参普遍下降图，如表所示详细询问时间数况额评优疗条构议术减术发吸烟史，包括吸烟、量和戒烟情长期吸烟者通常需要外的气道估和化治对于有件的机，建手前至少戒烟2周以少后肺部并症暂筛查问进评暂术发险复别关监护睡眠呼吸停的也很重要，可使用StopBang卷等工具行初步估睡眠呼吸停患者后气道并症风增加，麻醉恢期需要特注和神经系统评估认知功能评估1术认谵险术进认线评晚年患者后知功能障碍和妄风增加，前行知功能基估关简状态检查简认评至重要易精神量表（MMSE）和易知估工具（筛查识别险预Mini-Cog）等是常用的工具高风患者有助于制定防策略减术认发，少后知并症既往脑血管病史2既脑暂脑发围术动动时往卒中或短性缺血作（TIA）患者在期血流力学波发脑详细评既类时间疗遗更易生新的血管事件估往事件的型、、治及后况状颈动狭术颈动检查症情对于有症性脉窄的患者，可能需要前脉超声评估术前精神状态评估3术虑状态响药术复前焦和抑郁常见于晚年患者，可影麻醉物需求和后恢应评绪状态时术药预时估患者的情，必要提供前心理支持和物干同，了术认减轻压解患者对手的知和期望，有助于心理力其他系统评估凝血功能术险评为骨科手出血风高，凝血功能估尤重术检测标要前凝血指（PT、APTT、INR计数评药况2肝肾功能和血小板等），估抗凝物使用情疗晚年患者常有抗血小板或抗凝治，需制个围术转换肾响药谢定体化的期抗凝方案肝功能直接影麻醉物代和排泄肾调药晚年患者常见肝功能下降，需整物剂积术应检测1量，避免蓄和毒性作用前营养状态标总红肝功能指（ALT、AST、胆素等）肾标酐氮营养较为术和功能指（肌、尿素、GFR等）不良在晚年患者中常见，会增加发险评后并症风常用的估工具包括体重指3数（BMI）、血清白蛋白和前白蛋白水平营养虑术营养对于不良患者，可考前支持，补质预如充蛋白和微量元素，以改善后麻醉方式选择应证证优麻醉方式适禁忌点缺点时间术严术认全身麻醉长手重呼吸功可控性好，后知功围险，需要肌肉能不全适用范广能障碍风松弛高术应应术区域麻醉下肢手，凝血功能障激反小技要求高险术镇围高风患者碍，局部感，后痛，覆盖范染好有限联严复杂合麻醉大型骨科手重心肺功麻醉深度可操作，术时调术镇发险，需长能不全，后并症风间术镇后痛痛效果好增加选择虑况术类术围麻醉方式需考患者情、手型和后管理需求全身麻醉适用于范广泛，术认险但对晚年患者可能增加后知功能障碍风区域麻醉（如脊髓麻醉、硬膜外麻醉）应应术镇术激反小，后痛效果好，适合下肢骨科手联结优减药术镇合麻醉合全身麻醉和区域麻醉点，可少麻醉物用量，改善后痛效果对龄种础联选择减轻于高或合并多基疾病的患者，区域麻醉或合麻醉通常是更佳，可生理围术发发紊乱，降低期并症生率全身麻醉的优缺点100%95%围可控性适用范优势类术全身麻醉的主要在于其出色的可控性，全身麻醉适用于几乎所有型的骨科手，师术进应时论术哪个麻醉医可以根据手展和患者反随无手部位在身体区域，都能提供有调项数这时条这拟整麻醉深度和各生理参对于长效的麻醉件是其他麻醉方式无法比间术严标为优势别复杂围术手和需要格控制生理指的患者尤的，特是对于或大范手重要30%术认后知障碍率显发术研究示，晚年患者接受全身麻醉后生认险显后知功能障碍的风著高于区域麻醉这选择时虑是麻醉方式需要考的重要因素，龄认尤其对于高或已有知功能下降的患者区域麻醉的优缺点术显优势应应优减应应释维术动区域麻醉在晚年患者骨科手中具有著激反小是其最大点，可少全身炎症反和激激素放，有利于持中血流险还围术发发力学稳定，降低心肌缺血风与全身麻醉相比，区域麻醉能降低期肺部并症生率术镇优势镇经滞时间镇减类药类关后痛效果好是区域麻醉的另一大硬膜外痛或神阻可提供长有效的痛，少阿片物用量，降低阿片相副作这进动复训练复用有助于促早期活和康，改善功能恢术术经验关异难然而，区域麻醉技要求高，成功率与者密切相部分患者可能存在解剖常或无法配合，增加操作度此外，晚年患者常服药构权险获用抗凝物，可能成区域麻醉的相对禁忌，需要衡出血风与麻醉益联合麻醉的应用全身麻醉硬膜外麻醉全身麻醉神经阻滞++这种联术髋关节换术复杂这种联术经滞术丛合方式适用于大型骨科手，如全置和合方式常用于上下肢骨科手神阻技包括肩术减药动滞经滞经滞术术实经脊柱手硬膜外麻醉可少全身麻醉物用量，降低血流阻、股神阻、坐骨神阻等前或后施的神动术过导续镇优质滞时镇减术药力学波后通硬膜外管持痛，提供的疼痛控阻可提供18-24小的痛效果，少中全身麻醉物用显这种联术发发术类药导经滞制研究示，合方式可降低后肺部并症生率和量和后阿片物需求超声引下神阻提高了成功率时间住院和安全性联结优为术选择过减药总药关合麻醉方式合了全身麻醉和区域麻醉的点，晚年患者骨科手提供了理想通少麻醉物量，可降低物相应时术镇进锻炼复关这种术评不良反同，良好的后痛对促早期功能和康至重要然而，方式技要求高，需要全面估患者凝血功能状态权获险，衡益与风麻醉药物选择诱导药物维持药物肌松药物诱导维选择药选择晚年患者对麻醉持麻醉可吸入适当的肌松对药剂药氟烷为物敏感性增加，麻醉（

七、地晚年患者尤重要应减氟烷药罗库溴量少30-50%常等）或静脉麻醉中效肌松如诱导药药酚铵顺库铵为用的物包括丙（丙泊、瑞芬太和式阿曲酚咪酯咪选泊、依托和尼等）晚年患者肺首，避免使用长效达唑仑酚内时药应监测丙泊可能泡麻醉气体平衡肌松密切导显压间药致明血下降，延长，吸入麻醉肌松深度，使用拮抗咪酯动浓剂而依托血流力的最低肺泡度（（新斯的明或舒更值约学更稳定，适合心血MAC）下降6%/葡糖安）确保完全恢储备岁复管差的患者每增加10诱导药物选择轻剂剂年患者量mg/kg晚年患者量mg/kg酚诱导药苏优导显压应谨慎减议剂标剂缓减应丙泊是最常用的物，具有起效快、醒清晰等点，但在晚年患者中常致明的血下降，使用并量通常建将量降低至准量的50%，慢滴定以少心血管不良反咪酯统响较维动储备动肾质单临问题依托对心血管系影小，持血流力学稳定，适用于心功能差或血流力学不稳定的晚年患者然而，可能抑制上腺皮功能，次使用通常不会造成床咪达唑仑为诱导药时显减过镇药迟导时间镇复识为辅药诱导药联作，晚年患者需明量，避免度静和呼吸抑制由于物清除延，可能致长静作用，不适合需要快速恢意的患者通常作助物与其他合使用维持药物选择吸入麻醉药静脉麻醉药氟烷氟烷酚靶输维七和地是晚年患者的理想丙泊控注TCI是持静脉麻选择靶浓应，因其心肌抑制作用小，对肝醉的常用方法，晚年患者度肾响轻值功能影微晚年患者MAC降低30-50%瑞芬太尼因其快速轻肾响降低，通常需要使用年人70-起效和消除不受肝功能影的特浓氟烷谢传统类80%的度七代少，适合点，适合晚年患者与阿片氟烷动药肝功能不全患者；地血流力物相比，瑞芬太尼可提供更稳定苏学更稳定，适合心功能不全患者的麻醉深度和快速醒阿片类药物类药剂应减类药晚年患者对阿片物敏感性增加，量少30-50%长效阿片物如迟导术谨慎较芬太尼的清除延，可能致后呼吸抑制，需使用舒芬太尼半衰期统响较选择应监测短，对心血管系影小，是好的密切呼吸功能，尤其是有睡暂眠呼吸停的患者肌松药物选择罗库溴铵1极药较时间钟非去化肌松，起效快（60-90秒），作用中等（30-40分）晚时间应减联应年患者清除率下降，作用可能延长，量使用与舒更葡糖安合别间术复况用可快速、完全拮抗其肌松作用，特适合日手和需要快速恢的情顺式阿曲库铵2极药过赖肾肾非去化肌松，通霍夫曼降解消除，不依肝功能，适合肝功能不时间钟产谢产全患者作用中等（35-45分），不生活性代物晚年患者体温时间应监测温观时间降低可延长其作用，体并适当延长拔管前察肌松拮抗剂3联传统动过缓碱新斯的明合阿托品是拮抗方案，但可能引起心和其他胆能副选择剂过罗库溴铵维库溴铵作用舒更葡糖安是新型性肌松拮抗，通包囊和实现响碱统别较分子快速拮抗，不影胆能系，特适合晚年患者，但价格高麻醉深度监测监测脑电图监测诱发电位监测BIS脑电频数脑电图监测脑动术诱发电双指（BIS）是最常用的麻醉深原始提供更全面的大活信在脊柱手中，体感位（SSEP）监测过脑电图评识别癫痫样电脑变动诱发电监测评度方法，通分析信号估麻息，可潜在的放和缺血和运位（MEP）可估神维值这脑险经发现经损伤醉深度对晚年患者，持BIS在40-化对于有血管疾病风的晚年患者功能完整性，早期潜在神围内过过浅别值读专业识这围内60范可避免麻醉深或研究特有价然而，解需要知，要求麻醉深度控制在特定范，通常监测导减药临实践应脑电图监减药药表明，BIS指的麻醉可少麻醉在床中用受限多通道需要少或避免使用吸入麻醉和肌松缩苏时间术认测复杂经术为酚为物用量，短醒，可能降低后在神外科手中更常用，更多采用丙泊和瑞芬太尼主的静脉险知功能障碍风麻醉血流动力学管理血管活性药物使用1针预压异对性干血常液体管理策略2过补避免度液或不足血压管理目标3个围体化稳定范术动关响术术预弹经晚年患者骨科手中的血流力学管理至重要，直接影中安全和后后由于老年人血管性降低，自主神功能下降，对血容变药个量化和物更加敏感，管理策略需要高度体化压标应线压线值过压压应证血管理目基于患者基血制定，避免偏离基超20-30%对于长期高血患者，可接受的最低血适当提高，以保重要倾过负时压标动态调药选择器官灌注液体管理向于限制性策略，避免容量荷，同需根据尿量、血和心率等指整血管活性物的和使用需虑状态经要考患者心功能和自主神功能血压管理避免血压剧烈波动个体化血压目标12脑状动压标应时晚年患者的血管和冠脉自血管理目基于患者平血动调节压动压况能力下降，血大幅波水平和合并疾病情对于长导脑压动压应维可能致灌注不足或心肌缺血期高血患者，平均脉诱导变时压线期和体位化是血波持在基的75-80%以上；对于动险阶应给应动过的高风段采用分次冠心病患者，避免心速和药缓预压脑、慢滴定和充容量等策略低血；对于血管疾病患者，减压动证够脑压评少血波麻醉深度的平稳需保足的灌注定期过维动识渡也有助于持血流力学稳估重要器官功能，如尿量、意状态定等降压药物的选择3药优药调选择短效物于长效物，以便快速整尼卡地平是理想，对心率影响氧乌动小，不增加心肌耗量拉地尔兼具α和β阻断作用，血流力学稳定压况肾剂性好拉贝洛尔适用于高心率伴高血的情去甲上腺素小量可用纠压时维于正低血，同持心率稳定液体管理限制性液体策略目标导向液体治疗血液制品的使用储备肾脏标导疗术显晚年患者心功能下降，排泄能目向液体治（GDFT）根据血流骨科大手常有明出血，合理使用血减过输导动数导关输应个力弱，度液容易致心力衰竭和力学参指液体管理，可提高液体液制品至重要血指征体化，肿证组疗监测标红时虑输红肺水限制性液体策略是指在保治的精确性常用的指包括每通常血蛋白70-80g/L考注织输变异压变异细输阈灌注的前提下，将液体入量控制在搏量度（SVV）、脉度（胞对于具有冠心病的患者，血显传统动试验这值冻浆最低必要水平研究示，与自由PPV）和被抬腿（PLR）等可适当提高冰血和血小板的使减种个过应监测结经验液体策略相比，限制性液体策略可少体化策略可避免液体不足或量，用基于凝血功能果，而非术发缩时间别预后并症，短住院特适合有心血管疾病的晚年患者性防性使用血管活性药物使用肾胺去甲上腺素多巴艾福韦尼肾缩剂维压剂时缩显扩张去甲上腺素是常用的血管收，主要作用于α受体，增加外周血管阻力，持血小量（

0.01-

0.05μg/kg/min）也可刺激β受体，增加心肌收力而不明增加心率适用于血管性休克严压减肾脏内脏和重低血，但需注意可能少和血流胺剂赖剂胺肾脏内脏剂缩剂多巴量依性激活不同受体低量（1-3μg/kg/min）主要激活多巴受体，增加和血流；中量（3-10μg/kg/min）激活β受体，增加心肌收力和心率；高量（10μg/kg/min）激导缩应谨慎动过活α受体，致血管收在晚年患者中，使用，避免心速种钙剂缩氧时轻张压选择动应轻动艾福韦尼是一增敏，增强心肌收力而不增加心肌耗量，同度舒外周血管对于心功能不全的低血患者是理想，尤其适合晚年骨科患者的血流力学支持，不良反包括度心过缓钾和低血症呼吸管理通气策略氧合管理肺保护性通气顺应维氧护减晚年患者肺性降低持适当的合是麻醉肺保性通气策略可标术发这，小气道易塌陷，需要管理的基本目晚年少后肺部并症维氧适当的通气策略持气患者对低更敏感，器包括使用低潮气量（6-开换这道放和气体交官耐受性差，需要密切8ml/kg理想体重）、设监测氧饱压包括合理的潮气量置和度然而，适当的呼气末正（频调过氧浓复张、呼吸率整和吸呼高的吸入度也可PEEP）和肺手法护导张比例控制肺保性通能致吸收性肺不和对于高危患者，如肥预术氧应应这气策略对防后肺部化激，根据患者胖、慢性肺病患者，发关况个调氧浓为并症至重要情体化整度些策略尤重要通气策略潮气量设置应用PEEP1损伤张26-8ml/kg理想体重，避免肺5-8cmH2O，防止肺不吸呼比控制呼吸频率调整43滞通常1:

1.5-2，避免气体留12-16次/分，保持正常通气别虑设应计实际围内过晚年患者的通气策略需要特考其生理特点潮气量置基于理想体重算，而非体重，通常控制在6-8ml/kg理想体重范高的潮过胀险导损伤过则张气量会增加肺泡度膨风，致肺；低可能加重肺不压应细减张卧值设呼气末正（PEEP）的合理用可防止小气道塌陷，少肺不对于晚年患者，尤其是肥胖或者长期床者，PEEP通常置在5-8cmH2O频应氧碳压调维围内氧碳滞时呼吸率根据患者二化分整，通常保持在12-16次/分，以持正常通气吸呼比例控制在1:

1.5-2范，避免二化留，同提够时间供足的呼气防止气体潴留氧合管理次94-98%30-60%8-12标氧饱氧浓动目和度吸入度脉血气分析术氧饱标值氧浓应氧状况个复杂术动晚年患者中和度（SpO2）目通常吸入度（FiO2）根据患者合体对于高危患者或手，定期的脉血气分维围内过氧饱调围内时关键时进持在94-98%范低的和度可能化整，通常在30-60%范慢性肺病患析（通常每小或点行）可提供更准导组织氧险过严氧评氧压致缺，增加心肌缺血风；而高的者可能需要更低的FiO2，而重肺功能不全患确的合和通气估除了分（PaO2）氧标则氧则浓时间浓氧氧碳压还应关氧合目（接近100%）需要更高的吸入者需要更高的度长使用高度（和二化分（PaCO2），注合指浓氧应张险导氧张数动氧压度，可能增加化激和吸收性肺不风80%）可能致中毒和吸收性肺不（PaO2/FiO2）和肺泡-脉分差（A-数aDO2）等参。